| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 7:00 望岳台 | | 行動予定 | 望岳台（十勝岳登山口） 07:30 - 08:48 雲ノ平分岐 - 09:18 十勝岳避難小屋 - 11:18 十勝岳 11:38 - 12:38 十勝岳避難小屋 - 12:48 雲ノ平分岐 - 13:36 望岳台（十勝岳登山口）
| | 注意箇所・注意点 | どこまで登るかは天候とメンバーの気分次第 | | 食事 | 各自軽食・非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | ココヘリにURL提出する。他・登山計画書の扱いは各自に委ねる |
氏名 /
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, スノーシュー, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, アイゼン, スキー板 |
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