| 山行目的 | 温泉に浸かりに | | 集合場所・時間 | 飯能駅9:00 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:10 - 09:21 小町公園公衆トイレ 09:22 - 09:45 天覧山中段 - 09:55 天覧山 - 10:28 多峯主山 10:30 - 10:35 多峯主山観光公衆トイレ 10:39 - 10:41 多峯主山 - 11:16 飯能市観光案内所 11:17 - 11:33 ほほえみの丘 - 11:41 萩の峰 11:43 - 11:51 高麗峠 - 12:36 宮沢湖・メッツァビレッジ 12:41 - 12:45 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 宮沢湖を反時計回りの道は通行止め |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ストック, 温泉セット |
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