| 山行目的 | スノーシューハイク | | 集合場所・時間 | 07:15 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:15 登山口 - 07:35 汗フキ峠 - 09:25 経塚山 09:35 - 09:45 霊仙山 10:15 - 10:25 経塚山 - 11:35 汗フキ峠 - 11:50 登山口 | | 食事 | 1食分 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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