| 集合場所・時間 | 阿寺の岩場 駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 阿寺の岩場 駐車場 08:50 - 08:50 阿寺の岩場 15:43 - 15:49 阿寺の岩場 駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 1/25000地図(1), 山と高原地図AP(1), コンパス(1), ファーストエイド(1), 雨具(1), 水筒(1), 折りたたみ 座布団(1), ストーブ(1), ハーネス(1), ヘルメット(1), クライミングシューズ(1) | | 共同装備品 | ザイル |
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