| 山行目的 | 慰霊登山 | | 集合場所・時間 | 5：00東大島 小池さん、松岡を東大島でピックアップ
7：30青梅駅 大田さんをピックアップ
| 行動予定
（自由記述） | 08:30 田元登山口 - 09:10 898m地点 - 09:40 モロクボ平 - 10:15 1243m地点 - 10:40 棚倉小屋跡（大ダワ） - 10:55 1355m地点 - 11:05 大マテイ山 - 11:15 1355m地点 - 11:30 棚倉小屋跡（大ダワ） - 11:50 1243m地点 - 12:15 モロクボ平 - 12:35 898m地点 - 13:00 田元登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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