| 山行目的 | スノーシュー | | 集合場所・時間 | 10:00 八方ヶ原・県道56号ゲート前（至 鉄塔沼原線 No.59） | 行動予定
（自由記述） | 10:00 県道56号ゲート前 - 11:00 鉄塔沼原線 No.59 - 12:30 873P - 14:00 鉄塔沼原線 No.59 - 15:00 県道56号ゲート前 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時：途中引き返し | | 計画書の提出先・場所 | コンパスへオンライン提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, タイツ, ゲイター, 着替え, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ニット帽, マフラー, 靴, 軽アイゼン, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ライター, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 針金, 予備靴紐, 日焼け止め, 保険証, 携帯, スマートフォン, モバイルバッテリー, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 三脚, カメラ予備電池, カメラポーチ, ホッカイロ, テルモス, スノーシュー | | 共同装備品 | ツェルト |
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