| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 車で移動 | 行動予定
（自由記述） | 二荒山神社9:15→1合目9:22→3合目9:50→4合目10:17
→5合目10:37→6合目10:53→7合目11:30→8合目12:08
→9合目12:36→13:00山頂13:30-二荒山神社15:45 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | ひたすら登ります。
ペース配分はしますが、水分補給ができるように
いつもより多めに水を持参するようにしましょう。 | | 食事 | 各自昼食を準備 | | 計画書の提出先・場所 | 栃木県警察本部 地域課 代表：028-621-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
3 |
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予備電池 |
3 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
3 |
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コンパス |
3 |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
3 |
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飲料 |
3 |
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ティッシュ |
3 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
3 |
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タオル |
3 |
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携帯電話 |
3 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
3 |
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防寒着 |
3 |
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ストック |
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水筒 |
3 |
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時計 |
3 |
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非常食 |
3 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
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カメラ |
2 |
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ビデオカメラ |
1 |
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車 |
1 |
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