| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | ゴンドラ山頂駅 09:00 - 11:15 西大巓 - 12:15 西吾妻避難小屋 - 12:27 西吾妻山 - 12:35 西吾妻避難小屋 - 13:35 西大巓 - 14:51 ゴンドラ山頂駅
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氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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