| 山行目的 | 雪山でのナビゲーション・ラッセル訓練 | | 集合場所・時間 | スプリングバレースキー場 | 行動予定
（自由記述） | スプリングバレースキー場より長谷倉川に降り、高倉山まで往復する | | 計画書の提出先・場所 | 宮城県警 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 雨具, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト, カメラ |
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