| 山行目的 | 小川岳 テンヤボ登山口からピストン | 行動予定
（自由記述） | ■駐車場所
テンヤボ登山口手前の路肩（崩落している所の手前）
09:00 スタート
11:00 小川岳
11:15 ブナの大木
（12:00まで縦走路を歩く予定）
13:40 小川岳
15:00 ゴール
| | 緊急時の対応・ルート | ■テンヤボ登山口手前の路肩（崩落している所の手前）まで車で行けない場合は，五ヶ瀬スキー場のリフトを利用して，スキー場から小川岳のピストンに変更する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 靴, 靴下（予備も）, タイツ, ズボン（撥水性）, 防寒グローブ（予備も）, インナー手袋, 長袖インナー, ミッドウエア, アウターレイヤー, 防寒着, ネックウォーマー, 帽子, 昼食, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, GPS（スマホ）, 地図, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット（常備薬）, 保険証, モバイルバッテリー, サングラス, タオル, ツェルト（エマージェンシーシート）, ストック, アイゼン, ワカン |
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