| 山行目的 | 朝里岳〜白井岳BC | | 集合場所・時間 | 国際スキー場 8:00 | 行動予定
（自由記述） | 札幌国際スキー場・スカイキャビン8山頂駅 09:00 - 10:00 朝里岳 10:10 - 12:10 白井岳 12:20 - 13:30 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 天気の状態により中止。 | | 注意箇所・注意点 | 沢の亀裂や穴に注意 | | 食事 | ゼリー、バナナ、アンパン、スポーツドリンク | | 計画書の提出先・場所 | 家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, 地図（地形図）, 笛, 計画書, 予備電池, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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