| 山行目的 | バックカントリー | | 集合場所・時間 | 6:45小谷村道の駅【集合】7時20分栂池高原スキー場駐車場到着準備 | 行動予定
（自由記述） | 8:00ゴンドライブ乗車→8：30栂第２ペアリフト乗車→8:45入山→10:00栂池自然園→11:20天狗原→12:40白馬乗鞍岳（良い場所まで）→13:00滑走→14:30下山 | | 緊急時の対応・ルート | 天気、雪面、雪状態によっては白馬乗鞍ピーク方面向かわず、天狗原斜面もしくは天狗方面斜面滑走の可能性もあり。 | | 注意箇所・注意点 | 忘れ物注意、ビーコン、シール、ウェアー、ストックなどなどもろもろ
サングラス、日焼け止め必須かと | | 食事 | 各自行動食、水、昼食、栄養補給 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス経由提出と当日チケットセンター購入時提出【要】 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, シール, 雪崩ビーコン, ホッカイロ, クランポン, ゴーグル, 予備ゴーグル | | 共同装備品 | トランシーバー, ロープ, スリング, カラビナ, ツエルト, ナイフ |
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