| 山行目的 | 菱ヶ岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 菱ヶ岳登山口 09:21 - 09:32 三ノ峰コース登山口 09:42 - 11:05 三ノ峰 11:06 - 11:13 二ノ峰 11:14 - 11:18 一ノ峰 - 11:22 前一ノ峰 - 11:33 五頭山 12:11 - 12:25 前一ノ峰 - 12:28 一ノ峰 - 12:35 三ノ峰 12:36 - 13:21 三ノ峰コース登山口 13:23 - 13:33 菱ヶ岳登山口 - 13:33 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 計画書の提出先・場所 | 家族 ポスト | | その他 | 五頭今板温泉 湯本舘 日帰り700円
旦飯野神社（あさいいのじんじゃ） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ザック(1), ハードシェル上下(1), エマージェンシーシート・ツェルト(1), 着替え インナー・靴下(1), アイゼン（12本刃）(1), ワカン(1), ピッケル(1), ストック(1), 救急セット(1), 魔法瓶(1), 手袋(1), サングラス(1), スパッツ（冬用）(1), カイロ(2), タオル(2), 地形図(1), コンパス(1), ヘッデン(1), 無線機（コールサインJP3OPN） |
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