| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 小田急 渋沢駅 8：15集合 | 行動予定
（自由記述） | 08:45 大倉 - 08:55 風の吊り橋 - 10:05 新茅山荘 - 10:30 戸沢 10:40 - 12:15 1195m地点 12:45 - 12:55 1250m地点 - 13:15 新大日 - 13:55 塔ノ岳 14:15 - 14:30 金冷シ - 15:05 天神尾根分岐 - 15:20 小草平 - 16:10 雑事場ノ平 - 16:35 大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 未 | | 注意箇所・注意点 | 未 | | 食事 | 未 | | 計画書の提出先・場所 | 未 | | その他 | 未 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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