| 山行目的 | ピークハント
大斜面2～3本滑る | | 集合場所・時間 | 0700駐車場集合 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:30-> 10:30恵岱岳 -> 15:00ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は中止、トレース沿いに帰る | | 注意箇所・注意点 | 恵岱岳川のスノーブリッジの通過
山頂直下の雪庇の崩壊
積雪不安定要素の確認 | | 食事 | 行動食、飲み物必要数 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ベースレイヤー, ミドルレイヤー, ハードシェル, グローブ, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, ヘルメット, ゴーグル, ニット帽, 着替え, ザック, ビーコン, シャベル, プローブ, スノーソー, 積雪観察セット, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 登山計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ココヘリ, 筆記用具, ファーストエイドキット, ピンクテープ, 行動食, 飲み物, 常備薬, ホッカイロ, 保険証, スマホ, モバイルバッテリー, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, スキー板, ブーツ, ストック, シール, シールワックス, スキーアイゼン, ロープ6mm15m, スリング, カラビナ, プルージックコード | | 共同装備品 | デジタル簡易無線機2台 |
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