| 集合場所・時間 | 08:30 ヤビツ峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 ヤビツ峠 - 08:57 水場 - 10:03 二ノ塔 10:13 - 10:30 三ノ塔 - 11:03 烏尾山 11:33 - 12:39 新茅山荘 - 13:45 風の吊り橋 - 13:56 大倉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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