| 集合場所・時間 | 武蔵浦和(06:06)〜新秋津(06:23)/秋津(06:39)〜飯能(07:11)/(07:19)〜正丸(07:52) | 行動予定
（自由記述） | 08:35 正丸駅 - 09:00 正丸峠分岐 - 10:00 長岩峠 - 10:15 577m地点 - 10:30 山伏峠 - 11:20 伊豆ヶ岳 11:40 - 12:00 古御岳 - 12:30 高畑山 - 12:50 中ノ沢ノ頭（イモグナの頭） - 13:10 天目指峠 - 14:00 子ノ権現天龍寺 - 15:00 187m地点 - 15:20 吾野駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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