| 山行目的 | 木山内岳〜夏木山 テン泊周回 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
08:00 藤河内渓谷駐車場
11:30 木山内岳
13:45 要山
15:30 分岐周辺・幕営（兜巾岳への分岐点周辺を予定）
16:00 五葉岳 時間があればお姫山，乙女山へ
17:30 分岐周辺（幕営地）
【2日目】
06:15 分岐周辺（幕営地）
06:00 五葉岳 〜06:30
06:45 分岐周辺（幕営地）
07:30 兜巾岳
08:00 分岐周辺（幕営地）・出発
10:00 夏木山
11:10 登山口
12:45 藤河内渓谷駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 夏木山登山口から藤河内渓谷まではヒッチハイクする。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | テント, シュラフ, ウォームアップシーツ, マット, 防寒着, 雨具（上下）, タオル, 日常品, 食事（4食分）, 酒, ゴミ袋, コップ, 水, 化粧ポーチ（日焼け止め・化粧品等）, ヘッドランプ(予備電池も）, ファーストエイドキッド（薬・テーピング等）, トイレットペーパー, 行動食, モバイルバッテリー, コッヘル, ガスバーナー, 登山靴, ゲーター, リュック(レインカバー), シャツ, ズボン, サポートタイツ, 靴下（予備も）, 手袋, 帽子, ストック |
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