| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 南多摩駅 6:00
| | 行動予定 | 乾徳山登山口 09:00 - 09:46 乾徳山登山口（オソバ沢コース） - 11:01 駒止 - 11:58 国師ケ原十字路 - 12:37 月見岩 - 12:44 扇平 - 13:54 乾徳山 - 14:55 国師ケ原十字路 - 15:54 道満山 - 16:43 徳和峠 - 16:58 乾徳山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 乾徳山登山口バス停 06:07 - 06:44 乾徳山登山口（オソバ沢ルート） 06:45 - 07:23 銀晶水 07:28 - 08:23 錦晶水 - 08:36 国師ヶ原 - 08:39 高原ヒュッテ 08:40 - 08:44 役小角像 08:45 - 09:08 月見岩 09:09 - 09:14 扇平 09:15 - 09:54 髭剃岩 10:02 - 10:22 乾徳山 10:41 - 10:48 水ノタル 10:56 - 12:14 高原ヒュッテ - 12:18 国師ヶ原 - 13:18 道満山 13:20 - 13:50 徳和峠 13:53 - 14:08 乾徳山登山口バス停 14:09 - 14:09 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 頂上近くは雪。細かくテープがあり、それに従えば迷う心配なし | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, 行動食, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ポール |
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