| 集合場所・時間 | 10:10 上日川峠 | 行動予定
（自由記述） | 10:10 上日川峠 - 10:35 福ちゃん荘 - 10:40 富士見山荘 - 11:25 大菩薩峠 12:25 - 12:40 賽ノ河原 - 13:20 雷岩 - 13:30 大菩薩嶺 - 13:40 雷岩 - 14:20 福ちゃん荘 - 14:40 上日川峠 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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