| 山行目的 | 新緑の撮影 | 行動予定
（自由記述） | 21日:松姫峠-大ダワ-榧ノ尾山-石丸峠-大菩薩峠
22日:大菩薩峠-石丸峠-小金沢山最高点-牛奥ノ雁ヶ腹摺山-川胡桃沢ノ頭-湯ノ沢峠-湯ノ沢峠登山口-やまと天目山温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 大菩薩峠、危険を感じたら無理をせず、引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 牛ノ寝通り、小金沢連嶺ともに行程が長く、エスケープルートも限られるので、時間に余裕をとる。 | | 食事 | （アルファ米、粉スープ、ティーバック）3日分
（棒ラーメン、干しエビ、干し椎茸、干しワカメ、ティーバック）3日分
（カレーパン）3日分
（行動食:かりんとう1袋、ピーナッツ1袋、するめ1袋） | | その他 | バス（上野原8:28-松姫峠10:13）時間厳守
バス（やまと天目山温泉16:58-甲斐大和駅17:10）最終 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフマット |
1 |
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カップ |
1 |
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水筒 |
1 |
水 |
ヘッドランプ |
1 |
予備電池含む |
防寒着 |
1 |
上 |
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雨具 |
1 |
上、下 |
着替え |
1 |
Tシャツ、靴下、パンツ |
ザック |
1 |
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行動食 |
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トイレットペーパー |
1 |
ティッシュペーパー |
箸、スプーン |
1 |
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地図 |
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コンパス |
1 |
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ライター、マッチ |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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笛 |
1 |
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ポケットナイフ |
1 |
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細引き |
1 |
5メートル |
筆記用具 |
1 |
ボールペン、手帳 |
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タオル |
2 |
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髭剃り |
1 |
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歯ブラシ |
1 |
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軍手 |
1 |
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帽子 |
1 |
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フリース手袋 |
1 |
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フリース帽子 |
1 |
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頭痛薬 |
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胃腸薬 |
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バンドエイド |
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消毒液 |
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鏡 |
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毛ぬき1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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コンロ |
1 |
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燃料 |
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コッフェル |
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ランタン |
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食料 |
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