| 行動予定 | 西別小屋 08:00 - 09:46 リスケ山 - 09:58 極楽平 - 10:14 西別岳 - 10:24 極楽平 - 11:35 西別小屋
| | 食事 | 各自行動食を用意 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 | | その他 | 日出4:23、日没6:15
下山連絡：山口岳（070-3973-0039） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, 軽アイゼン |
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