| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 1日目
一ノ沢 08:00 - 09:24 王滝ベンチ - 11:32 胸突八丁 - 13:13 常念小屋 13:43 - 15:27 常念岳 15:37 - 16:33 常念小屋 （1泊）
2日目
常念小屋 07:00 - 07:55 胸突八丁 - 09:08 王滝ベンチ - 09:58 一ノ沢 - 10:26 一ノ沢駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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