| 行動予定 | 登山口 06:00 - 07:59 高屋山 - 09:17 小津権現山 - 11:47 花房山 - 14:13 小津権現山 - 15:10 高屋山 - 16:17 登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 半袖シャツ, インナー, ズボン, 靴下, グローブ, ソフトシェル, 雨具, 靴, ザック, 糧食, 行動食, 非常食, 飲料(ハイドレーション), 水筒（保温性）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, 手拭い, ストック, 非常用ツェルト |
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