| 山行目的 | アルパインクライミング | 行動予定
（自由記述） | 馬越峠 07:49 - 13:02 天狗山 13:13 - 13:45 馬越峠 - 13:46 ゴール地点
| | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 昼ご飯, 飲料, ライター, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, チョーク, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, カム, アッセンダー, プーリー, タイブロック | | 共同装備品 | ダブルロープ50m×2本, カム0.5-1, クイックドロー3本, アルパインクイックドロー120×3本, 60×6本 |
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