| 行動予定 | 1日目
上高地バスターミナル 08:00 - 08:07 河童橋 - 08:09 ビジターセンター - 08:14 小梨平 - 08:57 明神 - 09:02 徳本峠分岐 - 09:49 徳澤ロッヂ - 09:54 徳澤園 （1泊）
2日目
徳澤園 06:00 - 06:03 迂回路分岐 - 06:14 新村橋 - 07:09 横尾山荘 - 10:50 横尾分岐 - 11:05 蝶槍 - 11:16 横尾分岐 - 11:48 蝶ヶ岳 （1泊）
3日目
蝶ヶ岳 08:00 - 08:35 長塀山 - 10:43 徳澤園 - 11:32 徳本峠分岐 - 11:36 明神 - 12:18 小梨平 - 12:23 ビジターセンター - 12:25 河童橋 - 12:32 上高地バスターミナル
| 行動予定
（自由記述） | 徳沢で1泊 翌日に蝶ヶ岳で宿泊後に下山予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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