| 集合場所・時間 | 06:50 毛木平 | 行動予定
（自由記述） | ゲート登山口 06:50→ 07:30大山祇神社 → 0900ナメ滝
9:15 → 10:45水源地標11:00 → 11:40水源分岐 → 12:15甲武信ヶ岳12:35 → 12:50水源分岐 → 13:10水源地標13:20 → 14:25ナメ滝14:35 → 15:50大山祇神社 → 16:15ゲート登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 水源地から引き返す場合もあり | | その他 | 体調、天候により、水源地で引き返す場合もあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 軽アイゼン, バラクラバ |
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