| 集合場所・時間 | 13:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 登山口 - 13:30 駐車場 - 13:55 東尾根避難小屋 - 15:25 水場 - 16:15 氷ノ山（須賀ノ山）（泊）
08:00 氷ノ山（須賀ノ山） - 08:20 仙谷分岐 - 09:00 氷ノ山越 - 10:30 大平頭避難小屋 - 10:55 １０１９鞍部 - 11:35 小代越 - 11:40 1070m地点 - 11:45 1032m地点 - 12:35 鉢伏山 - 13:10 林道出合 - 13:50 ハチ高原 - 14:30 鉢伏 - 14:40 氷ノ山鉢伏口 - 15:00 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルート：氷ノ山越または1019鞍部から下山。 | | 注意箇所・注意点 | 水場：一の谷休憩所付近・神大ヒュッテ・一口の水・弘法の水・ひえの水 | | 計画書の提出先・場所 | 東尾根登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ベース1(ファイントラック/スキンメッシュT), ベース2(TNFロング), ミドル1(アクリマ/ウォームウールフードセーター), パンツ(山と道ロング), 靴下(Drymax), 靴(モンチュラ/ヤルテクノ), グローブ(SAL), 防寒着(パタ/ナノパフジャケット), レインウェア(パタ/トレントシェル上下), 非常用着替え(靴下予備), ザック(山道mini), サコッシュ(WE/カンパラパック), テント(テラノバ/レーサーコンペティション), マット(フリーライト/クローズドセル), シュラフ(ナンガ/500DX), 行動食(ソイジョイ4・スティックコーヒー5), 食料(スープ2・アルファ米2・ラーメン2・燃料), 飲料(ペットボトル500+プラティパス2L+ソーヤーミニ), クッカーセット(チタンカップ・五徳・風防・箸・スプーン・アルスト), 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, モバイルバッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 財布, 携帯(iPhone+ジオグラフィカ), 時計, ストック, キッチンペーパー, カメラ, サングラス |
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