| 山行目的 | 蝶ヶ岳登頂 | | 集合場所・時間 | 08:00 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 08:00 上高地バスターミナル - 09:00 明神分岐 09:10 - 10:10 徳沢 10:20 - 10:40 新村橋 - 11:30 横尾 12:00 - 12:30 槍見台 12:40 - 13:30 2071m地点 13:40 - 15:50 2624m地点 16:00 - 16:30 蝶ヶ岳（泊）
08:00 蝶ヶ岳 - 08:10 妖精ノ池 08:30 - 09:00 長塀山 09:10 - 11:30 徳沢 11:50 - 12:50 明神分岐 13:00 - 14:00 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 基本、元ルートを引き返す | | 食事 | 1日目(個人） 昼食持参 行動食 非常食
(小屋） 夕食
2日目(個人） 昼食(小屋弁当依頼）行動食 非常食
(小屋） 朝食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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