| 山行目的 | 初2000m級登山 | | 集合場所・時間 | 小諸駅8:40 | | 行動予定 | 車坂峠 10:00 - 10:25 車坂山 10:35 - 12:17 トーミの頭 12:37 - 13:00 黒斑山 13:30 - 13:43 トーミの頭 13:53 - 14:57 車坂峠
| 行動予定
（自由記述） | JRバス関東
小諸駅8:53発
高峰高原ホテル前9:29着
片道¥1,100 | | 緊急時の対応・ルート | 途中撤退 | | 注意箇所・注意点 | 防寒対策 | | 食事 | 1人
食料1食分
行動食1日分
水分2リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, ライター, ヘッドランプ, ココヘリ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ |
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