| 山行目的 | 沢訓練 | | 集合場所・時間 | 5:30セブンイレブン白老本町店集合
ゲート前で沢装備にチェンジ
7:00入渓予定
脱渓後は林道をトレランスタイルで帰る
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 7:00→ゴール地点13:00 | | 緊急時の対応・ルート | 登山中止
引き返す | | 注意箇所・注意点 | 低水温
泳ぎ
ゴルジュ | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 半ズボン, ネオプレーンソックス, ネオプレーンタイツ, ネオプレーンウエットスーツ, スネ当て, グローブ, 雨具, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, ギアスリング, アッセンダー, ディッセンダー, 渓流シューズ, 着替え, トレランシューズ | | 共同装備品 | ロープ 河野, ストーブ 三浦, クマスプレー 内山, 釣具？ |
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