| 山行目的 | クラツー ステップG2 | | 集合場所・時間 | 7:30 新宿駅 西口 都庁大型バス駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 白駒池入口 - 11:15 白駒池 - 13:24 中山 - 13:34 2457m地点 - 13:49 中山峠 - 13:54 黒百合平（泊）
08:00 黒百合平 - 08:05 中山峠 - 09:25 東天狗 - 09:45 西天狗 - 10:25 第１展望台 - 11:05 2147m地点 - 11:55 唐沢鉱泉 | | 食事 | 20日 弁当持参
黒百合ヒュッテ 一泊二食、弁当付き | | その他 | 宿泊先 黒百合ヒュッテ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 装備備考 | 下山後 玉宮温泉♨入浴 |
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