| 集合場所・時間 | 道の駅日義6時 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点07:30 → 13:12ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 林道に上がる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ホットカプセル, タイツ, 半ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ロープ２０m, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, ナッツキー, アブミ, フィフィ, ギアスリング, タイブロック, ハンマーバイル, 渓流シューズ, フローティングロープ |
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