| 山行目的 | ゆっくりと秩父の山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 飯能駅 8:25
8:30発 さわらびの湯経由 名郷ゆき バスに乗車予定 | 行動予定
（自由記述） | さわらびの湯9：30-12:00棒ノ折山13:00-15:30さわらびの湯 | | 緊急時の対応・ルート | - | | 注意箇所・注意点 | - |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(Headlamp), 予備電池 (Battery), 1/25,000地形図(Topographic Map), ガイド地図(Guide map), コンパス(Compass), 笛(Whistle), 筆記具(Pen), 保険証(Insurance card), 飲料(Water), ティッシュ(Paper Tissue), 三角巾 (bandage), バンドエイド(First aid kit), タオル(Towel), 携帯電話(Mobile phone), 計画書(hiking plan), 雨具(Rain Gear), 防寒着(Windbreaker / Sweater), ストック(Trekking Pole), 水筒(Water bottle), 時計(Watch), 非常食(Emergency Provisions), カップ（Cup), ストーブ（Stove), ガス缶（Gas), 手袋（Ｇｌｏｖｅｓ）, 帽子（knitted cap) |
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