| 山行目的 | 爺ヶ岳ピストン | | 集合場所・時間 | 06:00 柏原新道入口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 柏原新道入口 - 07:20 ケルン 07:30 - 10:00 種池山荘 10:20 - 11:17 中峰 12:17 - 12:55 種池山荘 - 14:45 ケルン - 15:40 柏原新道入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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