| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 スバルライン五合目 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 スバルライン五合目 - 08:16 泉ヶ滝 - 08:36 六合目 - 08:44 下山道出口 - 09:32 七合目 - 09:52 富士一館 - 10:32 八合目 - 11:04 白雲荘 - 11:36 本八合目 - 12:16 九合目 - 12:44 久須志神社 - 12:52 3693m地点 - 13:24 3765m地点 - 13:48 3693m地点 - 14:00 久須志神社 - 14:01 下山道標識 - 14:25 本八合目 - 14:37 八合目（下江戸屋分岐） - 15:09 緊急避難所（石室） - 15:33 2638m地点 - 15:37 獅子岩 - 15:57 下山道出口 - 16:01 六合目 - 16:17 泉ヶ滝 - 16:33 スバルライン五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 指定下山路で戻る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス（山梨県警） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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