| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 天蓋山登山者駐車場 08:00 - 08:09 天蓋山登山口 - 09:46 すずめ平 - 10:32 天蓋山
| 行動予定
（自由記述） | ヤマップ新道から登る予定／下りは計画通り | | 食事 | 行動食（パン） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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