| 山行目的 | 暑寒別岳 | | 集合場所・時間 | 7時暑寒荘
4時30分発 | | 行動予定 | 暑寒荘 07:00 - 09:27 五合目 - 10:38 八合目（屏風岩） - 11:31 暑寒沢コース分岐 - 11:40 暑寒別岳 - 11:47 暑寒沢コース分岐 - 12:19 八合目（屏風岩） - 13:00 五合目 - 14:35 暑寒荘
| | 緊急時の対応・ルート | 折り返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, 熊スプレー |
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