| 山行目的 | 縦走 テント泊 | | 行動予定 | 1日目
折立 08:00 - 09:59 青淵三角点 - 11:28 五光岩ベンチ - 12:14 太郎平小屋 - 12:33 薬師峠 - 14:06 薬師岳山荘 - 15:05 薬師岳 - 15:39 薬師岳山荘 - 16:32 薬師峠 （1泊）
2日目
薬師峠 08:00 - 08:20 太郎平小屋 - 10:01 神岡新道分岐 - 10:10 北ノ俣岳 - 10:45 赤木岳 - 11:07 中俣乗越 - 12:57 黒部五郎岳 （1泊）
3日目
黒部五郎岳 08:00 - 09:17 黒部五郎小舎 - 12:14 中俣乗越 - 12:50 赤木岳 - 13:31 北ノ俣岳 - 13:37 神岡新道分岐 - 14:50 太郎平小屋 - 15:09 薬師峠 （1泊）
4日目
薬師峠 08:00 - 08:20 太郎平小屋 - 08:58 五光岩ベンチ - 09:55 青淵三角点 - 11:02 折立
| 行動予定
（自由記述） | 状況により変更あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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