| 集合場所・時間 | 10:00 大弛峠 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 大弛峠 - 10:30 朝日峠 - 11:00 朝日岳 11:10 - 12:40 金峰山 13:10 - 13:12 金峰山 - 14:12 朝日岳 14:22 - 14:52 朝日峠 - 15:22 大弛峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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