| 山行目的 | てんぱく | | 集合場所・時間 | 23時新宿発毎日あるぺん号 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉 - 07:00 中崎橋 - 07:10 笠新道登山口 - 11:30 杓子平 - 13:30 笠新道分岐 - 14:40 笠ヶ岳（泊）
06:00 笠ヶ岳 - 07:00 笠新道分岐 - 08:20 杓子平 - 11:20 笠新道登山口 - 11:30 中崎橋 - 12:15 新穂高温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ツェルト |
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