| 集合場所・時間 | 近鉄竹田駅西口 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
広河原 7:00 - 10:00 白根御池小屋 時間があれば取り付きまで下見
■2日目
白根御池小屋 3:00 - 5:00 大樺沢二俣 - 8:00 Bガリー大滝 - 12:00 第四尾根主稜取付 - 16:00 北岳 - 18:00 白根御池小屋
■3日目
白根御池小屋 8:00 - 11:00 広河原
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 防寒着, 着替え, 帽子, 行動食, 非常食, 飲料, テルモス, 地図, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ココヘリ, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイド, 常備薬, ティッシュ, 日焼け止, 虫除け, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, 手袋, 共用ヌンチャク7, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, 捨て縄, PAS, 50mロープ | | 共同装備品 | カム#0.75#1(セ)#2(カ), ハンマーバイル(カ), ハーケン2枚(カ), ツェルト(カ), 無線(カ) |
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