| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 3:00JR蒲田駅 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 9/14 9:00-> 11:52 栗原川 -> 9/15 18:35 ゴール地 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, ロープ３０m, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード, カム, タイブロック, ハンマーバイル, 渓流シューズ, フローティングロープ, トポ、ルート図 | | 共同装備品 | タープ、コッヘル、敷板、フライパン、30mロープ |
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