| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | レンタカーで登山口まで | | 行動予定 | 潟沼駐車場 12:00 - 12:10 胡桃ヶ岳登山口 - 12:39 胡桃ヶ岳 - 13:09 中ノ岳 - 13:27 中ノ岳登山口 - 13:40 潟沼駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 仙台空港から塩釜を経由して新鳴子温泉ゆさやに宿泊予定。途中胡桃ノ岳を散歩 | | 食事 | 500m/行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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