| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 枝折峠 07:30 - 08:01 明神峠 - 08:54 道行山分岐 - 09:38 小倉山 - 10:23 百草ノ池 - 11:04 前駒 - 11:34 駒ノ小屋 - 11:59 越後駒ヶ岳 12:29 - 12:44 駒ノ小屋 - 13:01 前駒 - 13:24 百草ノ池 - 13:54 小倉山 - 14:31 道行山分岐 - 15:18 明神峠 - 15:37 枝折峠
| 行動予定
（自由記述） | 枝折峠に7：30予定 | | 食事 | カロリーメイト2
カップ麺
おにぎり2個
水2リットル
ウィダーインゼリー2個 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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