| 集合場所・時間 | 14:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 14:00 室堂 - 14:10 みくりが池温泉 - 14:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 14:55 雷鳥平（1泊）
05:30 雷鳥平 - 06:30 2400m地点 - 07:30 一ノ越 - 08:30 雄山 - 08:50 大汝山 - 09:05 富士ノ折立 - 09:30 2855m地点 - 10:20 2785m地点 - 10:35 別山 - 10:45 2819m地点 - 11:05 別山乗越 - 12:15 雷鳥平 - 12:55 らいちょう温泉雷鳥荘 - 13:15 みくりが池温泉 - 13:25 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 大走谷経由で雷鳥平へ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, シュラフ, マット | | 共同装備品 | テント, コッヘル |
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