| 山行目的 | ハイキング・百名山巡り | | 集合場所・時間 | 08:00 リフト上駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 リフト上駅 - 08:30 姥ヶ岳 08:40 - 09:00 金姥 - 09:30 牛首 - 10:30 頂上小屋 11:00 - 11:50 牛首 - 12:10 牛首下分岐 - 13:30 1198m地点 - 13:40 月山姥沢 | | 緊急時の対応・ルート | 牛首より姥沢小屋戻り |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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