| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6:50 新松田駅 7:20バス発 8:31西丹沢自然教室着 | 行動予定
（自由記述） | 08:40西丹沢自然教室 − 09:00用木沢出合 − 10:00犬越路 − 11:00大室山 − 12:00加入道山 − 13:40畦ヶ丸 − 15:30西丹沢自然教室 | | 緊急時の対応・ルート | 白石峠より西丹沢自然教室へ下る | | 食事 | 間食：菓子パン1 昼食：おにぎり3 飴、カロリーメイト、スポーツドリンク | | 計画書の提出先・場所 | 西丹沢自然教室 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
2 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
2 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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GPS（i-Phone) |
1 |
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