| 山行目的 | 沢登り | 行動予定
（自由記述） | 【行程】
２３日夜
京都〜道の駅南アルプス村長谷（幕）
２４日
道の駅〜戸台駐車場〜戸台川イワンヤ沢出合〜イワンヤ沢左俣遡上〜遡行終了点（尾根乗り越して右俣）〜イワンヤ沢右俣下降〜戸台川〜戸台駐車場（高遠温泉さくらの湯・高遠城址）〜京都 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降・右俣下降・稜線から下る等 | | 計画書の提出先・場所 | 京都比良山岳会 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 行動食1, 非常食1, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, ナイフ, 沢靴, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, スリング, アッセンダー, フローティングロープ, 温泉セット | | 共同装備品 | ｗロープ（50ｍ）, カム, アブミ, フィフィ, ハンマー, ピトン |
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