| 山行目的 | 家族全員でテント泊 | | 集合場所・時間 | 12:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 室堂 - 12:10 みくりが池温泉 - 12:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 12:55 雷鳥平（1泊）
08:00 雷鳥平 - 10:30 2855m地点 - 11:05 富士ノ折立 - 11:20 大汝山 - 11:40 雄山 - 12:20 一ノ越 13:20 - 14:05 2400m地点 - 14:50 雷鳥平 15:50 - 16:30 らいちょう温泉雷鳥荘 - 16:50 みくりが池温泉 - 17:00 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天の場合は無理せず室堂に戻る | | 食事 | 1日目 昼：室堂で 夜：カレー ソーセージ
2日目 朝：パスタ 昼：小屋食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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